কোম্পানির তথ্য কোম্পানি/ব্র্যান্ডের নাম:

মালিকের নাম:

ট্রেড লাইসেন্স নাম্বার:

ইমেইল ও ওয়েবসাইট (যদি থাকে):

টিন/ভ্যাট নিবন্ধন নম্বর:

যোগাযোগ (মোবাইল):

অপারেটিং এলাকা / অঞ্চল রোড, হাউজ, কত নম্বর ফ্লোর / গ্রাম এলাকা, উপজেলা, জেলা, থানা, পোস্ট কোড

ইনভেন্টরি ও টার্গেট মাসিক/ত্রৈমাসিক বিক্রয় লক্ষ্য:

নির্দিষ্ট শর্তাবলী পেমেন্ট টার্মস: (অগ্রিম ৫০%):

চুক্তির মেয়াদ শুরুর তারিখ:

চুক্তির মেয়াদ শেষ তারিখ:

পুনর্নবীকরণ/সমাপ্তির শর্তাদি:

বর্তমানে কোন ব্র্যান্ড/ কোম্পানির ডিস্ট্রিবিউটরশিপ আছে কিনা? থাকলে তালিকা:

কবে থেকে ফ্রন্টেক এর ডিস্ট্রিবিউটরশিপ নিতে আগ্রহী?